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專家線上評審付費效率加速

南寧市DRG特病單議新模式成效初顯　　

南寧市融媒體中心—南寧日報訊（記者余秋蘭通訊員李松林）近日，記者從南寧市醫(yī)保局獲悉，南寧市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費方式改革成效初顯，DRG醫(yī)保基金支出占全市轄區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С龅?0%以上。群眾看病就醫(yī)次均費用、住院時間均大幅下降，達成了醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方受益共贏的局面。

傳統(tǒng)的醫(yī)?；鸶顿M方式是按項目付費，即先確定藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的范圍和報銷比例，再將應(yīng)由醫(yī)保報銷部分的費用直接支付給醫(yī)療機構(gòu)。這種方式雖簡單便捷，但容易誘發(fā)過度醫(yī)療。DRG是按病種分組付費，根據(jù)患者疾病診斷情況、治療方法和治療成本進行分組，然后按照分組打包付費，旨在激勵醫(yī)療機構(gòu)控制成本、合理診療。“在實際工作中，基于病組‘平均定額’支付標準，存在因個體異質(zhì)性造成醫(yī)療費用大幅偏離平均水平的部分特殊病例。為鼓勵醫(yī)院收治疑難重癥，防止推諉病人和低標準入院等情況的出現(xiàn)，DRG對合理的特殊病例給予相應(yīng)的醫(yī)保付費補償，對不合理的特殊病例加強監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全?！蹦蠈幨嗅t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)藥價格科科長梁小舟介紹，組織專家開展專項審核評議、研判特殊病例的合理性，就成為DRG改革工作的重要環(huán)節(jié)之一，即特病單議。

南寧市擁有多家高等醫(yī)學(xué)?？圃盒！⒋笮腿拙C合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，特殊病例結(jié)算量居全區(qū)前列。由此，建立完備的DRG特病單議機制至關(guān)重要。

記者從市醫(yī)保局了解到，在DRG改革啟動初期，南寧市采用傳統(tǒng)的線下集中審核方式開展特病單議，材料收集、專家邀請、場地和時間安排等事項均需多方協(xié)調(diào)，評審周期從啟動到最終費用撥付耗時2至3個月，合規(guī)收治急危重癥病例的定點醫(yī)療機構(gòu)未能及時獲得相應(yīng)的追加費用撥付，參與改革的積極性降低。為解決這一痛點難點，南寧市積極探索建立依托互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化的特病單議線上評審系統(tǒng)，通過一根網(wǎng)線、一臺電腦、一個賬號，建立“三個一”模式實現(xiàn)特殊病例的線上一站式申報、評審和結(jié)果公布。“此舉不僅能有效解決評審專家時間協(xié)調(diào)困難的問題，還能簡化申報手續(xù)、優(yōu)化評審流程，使特殊病例追加費用的撥付效率獲得質(zhì)的提升?！绷盒≈壅f，南寧市DRG特病單議線上評審系統(tǒng)自2022年1月正式投入使用以來，共計完成2萬余例特殊病例評審，評審周期縮短近50%。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，南寧市將持續(xù)深化DRG付費方式改革，減輕人民群眾就醫(yī)負擔，增進民生福祉。

編輯：覃鳳妮

責任編輯：羅寧

值班編審：黃登

（作者：余秋蘭李松林)